3 sfaturi pt ministrul sanatatii // Care sunt primele 3 hotarari pe care ar trebui sa le ia viitorul ministru al sanatatii, din punctul dumneavoastra de vedere? Pe ce sa isi puna semnatura mai intai?

raspuns // - O procedura clara si transparenta de numire a managerilor de spital, care sa fie sustenabila politic peste ciclurile politice. Este absolut inacceptabila bulibaseala din ultimii 2 - 3 ani, lansata de Nicolaescu poate cu intentii bune, dar execrabil pusa in practica, ca multe strategii din sistemul medical. - Transparentizarea veniturilor si cheltuielilor din sistem: postarea lor pe site-uri, in timp real. Valabil pentru minister, Casa (inclusiv case judetene), etc - Dupa ce se fac 1 si 2, o discutie serioasa cu actorii din sistem si toti cei interesati privind criza de resurse din sistem (dar si proastele alocari, unde exista)

informatizare si up-date // Se planuieste la nivel national o centralizare informatica a sistemului medical, macar pentru spitalele universitare? Exista propuneri de introducere a unor standarde nationale, recomandari pt diagnostic si tratament? Parerea mea este ca sistemul romanesc sufera marcant de lipsa unor asemenea unelte, ducand la diferente MAJORE in diagnostic si tratament in functie de cine trateaza si unde e tratat pacientul.

resp // Da, numai ca exista mai multe strategii si viziuni, fiecare intepenita la mijloc din cauza lipsei de capacitate de punere in practica orice. Lipsa de date cuprinzatoare si de incredere din sistem este reala si cruciala, fara date nu se pot face optimizari. In primele faze insa crearea unui asemenea sistem trebuie pornita cu grija, urmarind echilibrul cost-beneficii, pentru ca sa nu fie incarcat sistemul (in special medicii curanti) cu sarcini birocratice pe care nu le pot duce. O gramada de lucruri se pot afla cu costuri de 100 ori mai mici prin esantionari, de exemplu, iar datele ar fi mult mai de incredere decat cele generate de un mare sistem national incomplet aplicat.

peste cadavrul meu... // Ce credeti ca se va intimpla peste 5 ani daca sistemul ramane exact cum este acum? Eu cred ca nimeni nu va face vreo reforma a sistemului de sanatate pana in anul 2050. Acesta este anul in care cetatenii romani care se vor naste in urmatorii 3-4 ani vor ajunge la varsta la care vor putea lua decizii relevante social (adica vor avea mai mult de 30 de ani). Prin urmare, resemnat fiind ca asa va fi, nu mai mai intereseaza nici o discutie despre reforma (care pare sa fie inversul masturbarii masculine, in sesnul ca toti vorbesc despre ea, dar nimeni nu o face...). Ma intereseaza insa cum ne vom descurca in sistemul actul si, mai ales cum va evolua el in lipsa oricarei reforme. Multumesc!

rasp // Cum anul 2009 a avut 4 trimestre, dar noi am cheltuit banii pe 5 trimestre (adica si pe primul din 2010), calculati dv unde vom fi peste 5 ani: la un deficit de 5 trimestre, probabil. Si cu ceva mai putine cadre medicale in sistem, cel putin in rural si orase mici, daca trendul de emigrare se mentine.

Cum se poate opri plecarea medicilor // Am prieteni doctori si vecine asistente care au plecat din tara pe salarii infinit mai bune si conditii decente de munca. Erau oameni pregatiti, seriosi si care nu luau spagi dar nu se mai descurcau financiar. Medicul de familie are peste 3,000 de pacienti si e depasit. Sunt ingrozit, am si un copil mic. Ce trebuia sa faca de urgenta guvernul, Ministerul Sanatatii sa opreasca acest exod? Va exista disponibilitatea financiara necesara avand in vedere criza economica? Multumesc mult.

rasp // Intrebarea dv cere o teza de doctorat in management sanitar pt a raspunde. Nu-s calificat s-o fac. Dar am incercat partial mai sus cateva raspunsuri.Cat priveste punctual medicul dv de familie, sa nu exageram: poate sa mai lase si el din pacienti, ca nu l-a obligat nimeni sa ia atatia. Iar dv il puteti schimba, cu altul care e mai putin aglomerat. Insa problemele mari ale sistemului raman, desigur.

solutie pt reforma sanatatii // de ce contributia la asig de sanatate nu se pune pe un card special al angajatului,card ce nu va putea fi folosit decat pentru ingrijirea sanatatii de catre posesor.Daca omul este ipohondru si sta numai pe la doctori,cand i se termina suma de pe card se potoleste ,ca nu-i convine sa plateasca din buzunar.In cazul in care suma de ingrijire depaseste contributia (o operatie costisitoare,cazuri exceptionale)trebuie sa se gaseasca o formula de catre cei din sistem.

rasp // Asa se si face, daca incheiati o asigurare privata: primiti exact serviciile pt care ati platit. Contributia obligatorie la stat se cheama "asigurare", dar termenul e inselator, ea nu este o asigurare (care inseamna plata unei prime proportionale cu riscul asigurat), ci pur si simplu un impozit pe salariu, proportional cu venitul. Iar sistemul public de sanatate presupune in mod oficial redistributie: din contributia dv se trateaza si cei care nu platesc nimic, si cei care platesc ceva dar al caror tratament e mult mai scump decat ce au platit. Este o logica diferita, a solidaritatii sociale, nimic de a face cu "asigurarea" in sens pur. Practic, in Romania platesc contributii la foondul de sanatate 4.5-5 milioane persoane, dar acoperiti sunt toti cei 21 mil cetateni. Poate nu va place sistemul, dar asta e, si are si unele avantaje, evidente, Insa daca va preocupa subiectul, veniti si dv in discutia publica cu idei, de ce nu.

intrebari // exista in acest moment un blueprint pentru reforma sistemului sanitar bazat pe o analiza comprehensiva, care sa poata face obiectul unui pact, asemanator celui pentru educatie? dat fiind exoldul personalului medical din romania, dinspre rural inspre urban si apoi afara, care sint solutiile pentru import de personal calificat din tarile din esalonul III (india, pakistan etc)?

rasp // Exista diverse idei: fosta strategie a lui Nicolaescu; o alta facuta de comisia prezidentiala a lui Basescu. Toate pot forma o baza buna de discutie publica, dar trebuie adaptate. Cineva ar fi trebuit sa faca o sinteza a lor, sa identifice cele 10-12 teme mari care cer optiune strategica, sa intrebe partidele ce propun si sa puna totul intr-un tabel, cu solutia fiecarui partid pe o coloana, ca dv sa puteti compara. Noi la SAR am facut in primavara lui 2008 acest exercitiu pe pensii; puteti gasi sinteza pe pagina noastra. Pe medical n-a facut nimeni asta inca. Dar la drept vorbind, aveti impresia ca in ultimele campanii a dat cineva atentie acestor lucruri, cu adevarat? Impresia mea e ca prioritatea a fost tulburarea apelor, atacarea si desfiintarea personala a oricui care nu se incadra in tiparul de interpretare pro / anti Basescu impus de presa de mainstream. Nu cred ca se putea dezbate serios ceva, chiar sa fi incercat.

Cand vom intelege ca primim ceea ce platim? // Toata lumea e de acord ca sistemul medical e la pamant. De aici aceeasi lume trage concluzia ca medicii sunt de vina (au fost o gramada de discutii pe forumuri si majoritatea parea convinsa ca nu subfinantatea cronica e cauza problemelor, ci materialul uman din sistemul de sanatate). Cand credeti ca vor fi oamenii pregatiti sa accepte ca vor avea parte de servicii de calitate numai cand vor plati pentru ele?

rasp // Din ce spuneti e clar ce necesara e o lunga discutie cu toate partile: medici, finantator, clienti, in care nici unul sa nu se considere destept si cu trei capete peste ceilalti. Medicii & cadrele medii pe buna dreptate se considera sub-platiti (desi sa spunem ca la unele niveluri si specialitati salarizarea e mult mai buna fata de acum 12-15 ani); iar clientii supra-impozitati, dupa cum vedeti si din postari mai sus. Problema se va rezolva cand ambele parti vor sta la masa si vor discuta calm, informat si fara aroganta, si cand finantatorul va fi mai transparent cu bugetele, pentru ca sa dispara suspiciunile.

Rezistenta politicienilor // 1. Politica sanitara este decisa, ca orice politica, de catre POLITICIENI. Declarativ toti considera sanatatea ca fiind prioritara. Cum va explicati dezinteresul absolut al tuturor guvernelor si partidelor pentru sanatate, dezinteres dovedit prin tot ceea ce (nu) s-a facut in acest domeniu? 2. Enumerati 5 oameni politici care considerti ca macar au manifestat un interes real sau au facut ceva pentru imbunatatirea sistemului sanitar.

de ce? // Orice politica e decisa de politicieni, cum e si normal intr-o democratie. Altfel, nu i-am mai alege. Diviziunea de roluri politicieni / tehnocrati e bine stabilita in tarile moderne functionale, nu-i loc aici sa repetam discutia si sa reinventam roata. Declararea a ceva ca prioritate (sanatate, ediucatie, turism, etc) este o vorba goala, nici nu merita sa pierdem vremea cu asta. Prioritatile reale se vad atunci cand faci un buget, eventual multi-anual, si mai ales cand cuantifici nevoile de finantare publica, pui reguli, etc. In acest sens, orice isi asuma si finanteaza statul este o prioritate, e absurd sa pretinzi altceva. Asta inseamna ca fiecare domeniu trebuia tratat cu grija, puse tinte de performanta si mai ales TRANSPARENTA. Lumina zilei e dezinfectantul cel mai bun pentru banii publici. 2. Nicolaescu, Bazac, Basescu - fiecare a facut cate ceva, ba o strategie, ba bucati de reforma, dar succesul este cu totul altceva decat incercarea.

privatizarea in sanatate // De ce nu se face o privatizare masiva in sistemul de sanatate?Nu este posibil?In ce tari sistemul sanitar este preponderent privatizat?

rasp // Statele Unite, unde nu atat prestatorii ca atare, dar sistemul de asigurari este mai de piata decat in Europa. Pentru aia, nu este foarte eficient, cheltuind enorm ca % din PIB si producand discrepante mari in acces. E o discutie lunga cu privatizarea, cititi strategia Comisiei prezidentiale daca va intereseaza detalii, ei propun niste masuri chiar curajoase in directia asta. In discutie nu sunt atat spitalele / clinicile private, ele au inceput sa apara. Ci in primul rand sistemul de plata, unde se vrea acces mai larg pentru asiguratorii privati, unul din beneficiile asteptate fiind chiar eficientizarea alocarii resurselor.

Sistem francez in medicina de familie // De ce nu se introduce sistemul francez si 10 euro per consultatie in medicina de familie? Suma alocata in acest an pentru MF este de 830 mil lei, rectificata in februarie la 1072 mil lei.Numarul total de consultatii de anul trecut a fost de aprox 50 milioane. Asta inseamna un pret mediu de 21 lei per consultatie PLATIT DEJA de catre CNAS la MF (suma medie capita plus servicii). La o diminuare a adresabilitatii cu aprox 40%, vor fi cam 30 mil consultatii, ceea ce va conduce la un pret de aprox 35 lei per consultatie. Lucrul este absolut fezabil, se inscrie in bugetul de 2009 pentru MF, si suportabila de catre pacient in vederea rambursarii. S-ar putea discuta de o valoare de 10 euro, din care casa sa ramburseze 7 sau 8, restul ramanand ca si coplata. Toata lumea ar fi multumita Ar mai fi nevoie de impunerea stricta ca in farmacii sa se elibereze fara reteta (compensata sau simpla) doar OTCurile, sau eventual si anumite medicamente pentru o zi.

rasp // E clar ca oricum stiti mai multe detalii despre asta decat mine. La fel stiti probabil ca de co-plata se discuta de ceva vreme in Romania, iar rezistenta la introducerea ei este majora: in Parlament, intre comentatori, in randul publicului. Ministrul care va avea curajul s-o faca va fi tavalit brutal de toata opinia publica, in frunte, mi-e teama, cu chiar cu colegii sai de partid, din motive populiste.

2 intrebari // 1. Ce ne puteti spune despre asigurarile de sanatate private. 2. Ce parere aveti despre confuzia care se face in legatura cu banii Casei Nationale de Sanatate. Banii respectivi sunt bani privati administrati de o institutie a statului. Din acesti bani sunt platite serviciile medicale, o parte din medicamente si materiale si alte segmente hotarate prin lege.

rasp // Cred ca am raspuns mai sus la ambele. Cu banii Casei, e mai bine sa nu facem jocuri de cuvinte sentimentale, ca nu mai intelegem nimic pe urma. Dpdv al logicii fiscale, contributia de sanatate este de fapt 100% un impozit pe salarii (si unele contracte), care merge intr-un fond national si apoi se cheltuie cu o logica de redistribuire sociala. N-are nici un sens sa-i numim bani privati, o data ce statul i-a prelevat cu forta (= definitia impozitului, de cand e lumea).

administarea fondului de sanatate // Se preconizeaza ca in 2010 se va reforma sistemul de sanatate. In cadrul administrarii banilor contribuabililor se vor implica si fondurile private? Cum se va proceda: ca in cadrul fondului de pensie? Vor exista acei consultanti ai firmelor de asigurari care vor face "adeziuni"?

rasp // Nu cred ca se prefigureaza nimic in 2010, in afara de o batalie disperata de a acoperi deficitul financiar de care vorbeam mai sus.

De unde bani? // De unde credeti ca ar putea sa creasca bugetul acesta pe sanatate? La o refacere a bugetului, de unde se pot lua bani pentru a adauga la sanatate?

rasp // Discutie interesanta: reveniti peste 1 ora, 1 ora jumate, tot pe acest site se va posta un scurt clip video in care explicam chiar asta, de unde pot veni bani suplimentari. Adevarul este ca acum cheltuim 3% din PIB pe sanatate, fata de o medie cel putin dubla in UE. Dincolo de orice ineficiente, scurgeri de fonduri din sistem, etc, care evident ca trebuie urgent si simultan rezolvate, trebuie sa crestem si alocarea neta. In 2010 nu va fi posibil, ca e criza, dar ca tinta, in 3-4 ani, cum propun si asociatiile de pacienti. Insa de la 3 la 6% nu poti ajunge dubland mecanic cota de contributie, ca sa iei 7 piei tot de pe cei 4.5 milioane care contribuie, sau de pe IMMuri. Evident, trebuie: - largita baza de impozitare - privit mai larg bugetul consolidat Romaniei, care aduna doar putin peste 30% din PIB, fata de 35-40% in UE, ca sa ma refer doar la tarile decente (nu super-socialiste ca Franta, care rade de la cetateni peste 50% din PIB, ceea ce nu sunt sigur ca ar fi de dorit la noi). Hai sa vedem, comparat cu Bulgaria, Ungaria, Polonia, etc, unde colectam noi putin: cumva pe redevente din resurse naturale, afaceri imobiliare uriase neimpozitate (vezi cei 7000 mari afaceristi de pe lista Anaf care datoreaza statului TVA pe tranzactii in nume personal). Toate astea sunt subiecte tabu la tv, cum vedeti, ca nu se incadreaza in temele prestabilite si aprobate de iderii de opinie (o parte din ei, pe lista de 7000)

rapoartele SAR // avand in vedere experientele din trecut, rapoartele SAR au fost luate in considerare de catre guvernanti? chiar credeti ca vor lua masuri in ceea ce priveste acest raport?

rasp // In general, da: fata de situatia din Romania in general, si de puterea reala a unui think tank oriunde in lume, nu cred ca ne putem plange. Dar noi putem doar propune teme, limpezi domenii obscure si lansa dezbateri publice, asta e rolul nostru legitim. Nu putem noi prelua decizia.

sanatatea in romania // cum se poate ca in timp ce ne plangem tot timpul de conditiile din sistem si de banii putini pe care ii avem pentru sanatate sa se dea in 2009 mai putin decat in 2008? si daca se mentine trendul acesta, nu credeti ca e normal ca tinerii medici sa plece din tara?

rasp // Simplu: deoarece dv si cu mine, ca salariati, patroni de IMM sau ce suntem noi, am platit contributii de sanatate cu 20% mai mici in 2009, proportional cu salariile la privat, din cauza crizei. Statul nu poate fabrica bani, cel putin nu pe termen lung, poate cheltui doar ce incaseaza.

intrebari/adevaruri // Intrebari: - cind se va spune - inclusiv de catre clasa politica - realitatea ca sistemul sanitar costa bani si ca "gratuit" si "compensat" sunt iluzii? - cind va deveni sistemu echitabil, insemnind ca toti sa contribuie ( evident copiii minori fac exceptie) si nu doar unii, in vreme ce toti beneficiaza? Studenti, pensionari, agricultori in toate sistemele sanitare pe care percem ca fiind evoluate tb sa contribuie si ei, chiar daca intr-o proportie redusa in concordanta cu statutul lor social - cind va exista un catalog de servicii clar si transparent - in acelasi sistem actualmente poti beneficia de un transplant de inima sau fi trimis sa cumperi bandaje - cind va reusi sistemul sanitar sa se dezbar de alte probleme sociale pe care le "trateaza" indiret - persoane fara adapost internate peste iarna, servicii catre cei care nu au contribuit, spitalizare indelungata din motive de incasare de bani de la CAS etc . - cu toate consecventele ce ecurg de aici, inclusiv inchieri de spitale, nr. paturilor/mia de locuitori fiind f. mare - de ce avem nevoie de mai multe sisteme paralele care nu isi mai au justificare istoric sau social? - spitale cfr, spitale militare, cu sistemele e asigurari aferente si bugete de dotari diferite? - cind va fi privatizat managementul spitalelor

rasp // Cred ca am raspuns in mare parte. Evident, sunteti din sistem si il stiti bine. Mare parte din ce spuneti este ce spunem si noi, si raportul comisiei prezidentiale, si alti decidenti. Avem consens pe diagnostic, cu aplicarea tratamentului e mai greu, ca doctorul e inspaimantat sa nu devina impopular si sta cu ochii pe sondaje si titlurile in ziar, iar pacientul e si el cam nabadaios. Sistemele paralele sunt greu de reformat pentru ca asa spune o teorema a actiunii sociale: interesele puternice si grupate fac front comun si inving majoritatea tacuta pe spatele careia traiesc. Iar iluzia gratuitatii si ingustimea bazei de impozitare lacare va referiti, ca si mine in raspunsurile anterioare, se datoreaza tocmai opacitatii, secretomaniei si arogantei cu care sistemul este condus (de catre oameni dinauntru, in cea mai mare parte, trebuie sa recunoasteti), care nu permit sa se vada adevaratele probleme, sa le discutam cu totii, ca nu cumva doamne fereste sa le si rezolvam la un moment dat.

Sotia mea este medic rezident in acest moment. Avem 3 copii si un venit lunar format din 3800 RON (eu) + 800 RON (sotia). In plus, ne-am cumparat in rate o locuinta pt care platim mai mult de jumate din veniturile noastre lunare. Pe de alta parte sotia mea a facut medicina din pasiune. Oricat am incercat sa o conving sa se reorienteze profesional m-a refuza in mod constant. De asemenea si ideile mele de emigrare au fost respinse in mod constant pe motivul ca Romania are nevoie de medici buni si ca prefera sa aiba griji de amarati aici, decat de batrani plini de bani "dincolo". Ce voiam eu de fapt e sa multumesc guvernului, ministerului si partidului ca m-a ajut sa o conving pe sotie sa emigram. Totusi am si niste intrebari 1. Daca stiti sa-mi spuneti ceva ce ne-ar face sa revizuim decizia referitoare la emigrare as fi recunoscator. 2. As mai dori sa intreb si de ce eu, care platesc 5% din venitul meu ca si asigurare de sanatate (adica aprox 250RON/luna), am parte de aceleasi servicii ca si cineva care plateste contributia aferenta salarului minim (intre noi fie vorba, servicii aproape de zero in ambele cazuri). Va multumesc Sergiu V.

rasp // Dear Sergiu Multumesc pentru post. La (2) e simplu, am raspuns pe larg anterior: nu cadea in iluzia ca ce platesti tu e o asigurare, e un impozit. Tu esti unul dintre cei 4 milioane care il plateste, pentru ca 21 milioane sa fie acoperiti cu un minim de servicii medicale - si sunt, asa inegale si cu gauri cum sunt aceste servicii. Cu alte cuvinte, se face redistributie (solidaritate): daca ar fi sa primesti inapoi exact ce dai, fara redistributie, ce rost ar mai avea tot sistemul de stat? fiecare ar pastra banii in buzunar ca sa cheltuie cand si cum are nevoie. Rostul contributiei obligatorii e chiar redistributia, ca in orice alta tara membra UE. 1. Lung, complicat si trist raspuns ar fi. Ca si in alte sectoare, inceputul de profesie e frustrant si prost platit. Pe masura ce sotia ta va urca in ierarhie, va ramane probabil la fel de frustrata profesional, dar ceva mai bine platita. Situatia rezidentilor este cu adevarat dificila, nu am un raspuns convenabil, altul decat pachetul de reforme schitat (dupa planurile specialistilor). Nu chiar toti medicii care pleaca in Vest fac exact ce ar vrea, multi merg sub nivelul lor de competenta, iar viata unui rezident, cel putin in SUA, este inimaginabila: nu exista casa sau viata personala, 24 ore/zi in spital. Dupa aceea incepi sa castigi mai mult, dar tot cu un volum de munca imens. frustrari tot raman, dar de alta natura. La noi e multa dezorganizare, probabil, sub- si supra-popularea sistemului cu cadre coexista in diverse puncte, iar medicii de vocatie, cum pare sa fie sotia ta, simt ca nici macar nu sunt folositi cum trebuie, dincolo de problema salariului mic.

Solutii // Lucrez in sistem de 15 ani si as propune urmatoarele solutii care vizeaza in primul rand contribuabilii dar si personalul din sanatate: 1. informatizarea sistemului sanitar care sa permita verificarea tuturor retetelor compensate si gratuite atat in cabinetul medicului cat si in farmacie si la CNAS; 2. introducerea cardurilor de sanatate pentru contribuabili in care sa se vireze 50% din suma cu care acestia cotizeaza lunar si cu care sa-si poata plati consultatiile la medic si medicamentele la farmacie; in acest fel se poate asigura si o transparenta a banilor cu care cotizam si in acest fel ar fi impiedicata pierderea urmei banilor in trezoreriile statului sau in ministerul finantelor; 3. reintroducerea plafoanelor in farmacii coroborate cu sumele alocate ministerului sanatatii si celor existente la CNAS. 4. sa se dea posibilitatea fiecarui cetatean sa opteze pentru o forma de asigurare sau alta, de stat sau privata si nu sa ni se impuna asigurarea de stat si la alegere sa platim si pentru o forma de asigurare privata; 5. medicii de familie sa fie platiti in functie de numarul de consultatii si nu in functie de numarul celor inscrisi pe lista lor; medicii din spitale si din policlinici sa fie platiti de catre stat tot in functie de numarul de consultatii si cazuri rezolvate dar sa fie platiti direct si de pacienti de pe cardul de sanatate despre care am vorbit mai sus. 6. persoanele care nu si-au ingrijit sanatatea -cum ar fi de exemplu alcoolicii, drogatii, cei care au diabet de tip II dobandit datorita unui regim alimentar nesanatos, samd-, -sa nu beneficieze de tratament gratuit ci numai compensat in functie de contributria lor la CNAS. Consider ca ceea ce am scris mai sus reprezinta o parte dintre solutiile unei reforme in sistemul de sanatate existente deja in tarile civilizate; trebuie sa renuntam la sistemul comunist pe care-l pastram de douazeci de ani deoarece acesta nu este nici in folosul pacientilor si nici in folosul personalului medical.

rasp // Parca citati din vreuna din strategiile la care m-am referit si eu mai sus - minus ultimul punct, care ar fi destul de controversat. De unde se vede ca daca am avea timp sa dezbatem serios, solutii s-ar gasi. Nu stiinta ne lipseste, ca de obicei, ci altceva.

concedii medicale // ce masuri ar putea lua statul ca sa nu mai fie in pozitia sa plateasca mii de zile de concediu medical "contrafacute" - vezi de exemplu imbolnavirile bruste ale sutelor de directori de deconcentrate si alte institutii de stat demisi sau pe cale de demitere (valul din mai, valul din octombrie, etc, etc)

rasp // Problema reala. Chestia cu directorii e vizibila si deranjanta, dar adevarata problema ca volum de cheltuieli este la angajatii obisnuiti, s-o recunoastem. Si nu atat statul plateste concediul, ci in principal angajatorii acestor oameni, hulitii patroni in care da toata lumea cu pietre. Intrebarea dv e mai generala: cum sa intarim acele zone de medicina muncii si expertiza care sunt notoriu corupte. Concediile medicale si pensiile de incapacitate sunt o plaga imensa care scade competitivitatea intregii societati romanesti.

cateva intrebari/propuneri // de ce nu interzice CNA-ul emisiunile de tip:parerea mea,unde nu sunt invitate toate partile implicate,deci practic e o barfa televizata? de ce nu intezice CNA-ul emisiuni de tipul:comentarii dupa declaratii?ce fel de emisiuni sunt acestea?informative,educative?nu! atunci,care e justificarea pentru prezenta lor in grila unu post tv? de ce finantele publice nu bat la poarta tiganilor sau altora care poseda case enorme dar pe care nu le pot justifica calculand veniturile,sa evalueze harabaia si sa zica:valoreaza 1.000.000 euro ,ai de plata 16% la stat,nu ai banii astia,ok,se confisca!

rasp // Nu-s la subiect, dar sa incercam: - pt ca statul (cna) nu poate interzice prin lege prostia in intreprinderi private, nici libertatea exprimarii, asa cum nu poate interzice greseala de management, etc. E bine ca statul sa interzica foarte putine lucruri, eu sunt mai liberal. Gasesc ca chiar actualele reguli CNA sunt cam stramte si paternaliste. Oamenii trebuie sa fie liberi sa spuna prapastii, sa-si exhibe gogomania, altfel ar fi periculos in societate. Alte mecanisme sunt acelea care trebuie sa filtreze graul de neghina - anume, atentia publicului, care sa penalizeze ce nu gaseste ok. Daca publicului ii place ce vede, n-avem ce face. - dincolo de sugestia dv cam incorecta politic, daca-i singularizam aici nemeritat pe tigani (o infima minoritate dintre ei au casele de care spuneti), problema generala e urmatoarea: ca nici o alta Constitutie din Europa, a noastra prezuma ca proprietatea privata este licita. Cu alte cuvinte anchetatorul trebuie sa demonstreze ca omul a furat, nu el trebuie sa-si justifice venitul. Suntem unicat in Europa (si OECD) cu aceasta prevedere constitutionala, introdusa acolo pe nebagate de seama. Ea creaza mari probleme in activitate chiar ANI, cea care verifica averile demnitarilor, stiti discutiile din anii trecuti.

referitor la medicii de familie // Deoarece medicii de familie sunt platiti mai bine pentru faptul ca au lista cu pacienti mare (chiar daca nu fac nimic pentru acestia) si mult mai putin pentru serviciile acordate,nu vor renunta la pacienti.De ce nu se limiteaza nr. de pacienti?Este clar ca nu se pot ocupa de toti in mod corespunzator.In plus se acorda o sansa tinerilor medici sa intre in sistem.De ce valoarea punctului nu este mult mai mare pentru servicii si nu per capita?

rasp // Ce spuneti este un punct important pe agendele de reforma existente, din cate stiu.

Cum este posibil? // Nu înțeleg ceva: era un articol pe Hotnews legat de faptul că nu sunt posturi pentru rezidenți, dar pe de altă parte ne plângem de lipsa doctorilor. Unde este ruptura în lanțul de comunicare? Avem prea mulți sau prea puțini medici? Care este realitatea? Referință: http://www.hotnews.ro/stiri-doctorh_actualitate-6606447-fost-suplimentat-numarul-locurilor-pentru-medicii-care-promovat-rezidentiatul-dar-nu-aveau-posturi.htm

rasp // Din cate stiu, per total tara avem un deficit de cadre: superioare si medii. Dar distributia in teritoriu e proasta: deficitul e maxim in zonele neatractive (rural, orase mici, izolare), in vreme ce pot exista municipii si clinici unde se bat multi pe un post. De asemenea, anumite specialitati se preteaza mai bine emigratiei externe sau migrarii in privat, unde se practica pe bani multi. Alte specialitati sunt concurate mai putin de sectorul privat. Iar altele sunt foarte prost platite in raport cu solicitatea si discorfortul la care sunt supusi medicii (urgenta, ambulanta). Deci exista si un dezechilibru pe specialitati. In fine, in 2009 a aparut problema suplimentara cu blocarea angajarilor noi in sistemul bugetar (stiti ordonanta din primavara), care evident a afectat pe rezidenti, cei care trebuie sa intre in profesie.

REFORMA IN SANATATE // Vorbim mereu despre reforma in sanatate, despre ce ar trebui sa faca ministrul.Oare problema cea mai importanta nu este educatia in sanatate?Am vazut multe articole despre medicii si asistentii care pleaca in strainatate.Ati auzit vreodata de vreunul din acestia care sa ia bani de la pacienti?De ce atunci cand lucreaza in Romania stau mereu cu mana intinsa iar cand pleaca in strainatate se comporta civilizat?Oare nu ar trebui sa ii educam si sa ne educam toti pentru a putea vedea rezultatele?Din pacate in Romania este un cerc vicios :pacientul smecher care are bani si da spaga mai mare pentru a primi sevicii mai de calitate (astfel personalul sanitar invatat cu sume mari uita ca nu toata lumea e bogata si isi indreapta atentie mai mult spre cei care au posibilitati financiare),medicul de familie care are prea multi pacienti si bineinteles neavand timp sa se ocupe de toti in mod egal trebuie sa ii selecteze(din pacate selectia nu se face in functie de gravitate ci de pozitie sociala si economica),medicul care nu are fonduri suficiente pentru a da retete gratuite si compensate pacientilor sai dar scrie retete pe care le da celor "nevoiasi" care merg la farmacie si de comun acord cu farmacistul iau produse cosmetice si de igiena personala in locul medicamentelor(farmacist care nu refuza niciodata astfel de retete dar care nu elibereaza retete gratuite sau compensate pentru ca nu isi primeste banii de la casa de asigurari) si enumerarea ar putea continua la nesfarsit din pacate.Cred dragii mei ca fiecare ar trebui sa se inarmeze cu mai mult bun simt si cu mai mult simt civic pentru ca altfel nu exista ministru care sa ne poata salva de colapsul spre care se indreapta sanatatea romaneasca.

rasp // Fundamental, este o problema economica: am creat un sistem in care teoretic accesul la servicii e nelimitat si gratuit. Dar serviciile sunt fatalmente limitate si costa bani ca sa fie oferite. Un dezechilibru major cerere (mare) - oferta (mica). Asa ca intre clienti (pacienti) apare concurenta pentru acces, iar daca nu sunt lasati sa liciteze la vedere, oficial, prin co-plati, liciteaza neoficial, pe sub masa. Metodele de forta in combaterea fenomenului, sau cele de moralizare (educare) pot fi atractive, dar nu prea merg: inainte de 1989 fenomenul era la fel de pronuntat. Sistemul trebuie schimbat, inclusiv asezarea stimulentelor profesionale in interior, dupa cum spuneam mai sus, ca sa scapam de platile informale.

De unde putem recupera fonduri pentru sanatate? // Stim cu totii ca in acest moment sunt foarte multe persoane (asa-zis bolnave) care beneficiaza de ajutoarele/facilitatile oferite de sistemul sanitar. In realitate insa, bolnavi declarati, cu pensii de sanatate lucreaza in continuare. O alta categorie de persoane care beneficiaza de ajutoare/facilitati sunt cei care, chipurile, au un grad ridicat de invaliditate. In trecut, sper ca nu si acum, gradul de invaliditate se dadea functie de banutii care ii dadeai. Cum veti proceda pentru stoparea acestor practici?, Ce masuri veti lua pentru reanalizarea dosarelor intocmite pe baza spagilor? Cum veti incuraja populatia sa se duca la munca si nu sa astepte beneficiile pe care i le ofera statul roman prin sistemul de sanatate? A 3-a intrebare: De ce, de cate ori intru intr-o farmacie mi se recomanda medicamentele straine in detrimentul medicamentelor romanesti? Toata lumea stie ca medicamentele romanesti sunt de 100 de ori mai bune dar chipurile nu se gasesc. "Nu se gasesc raspunde cu seninatate farmacistul de cate ori intreb de un produs romanesc." Sa nu mai spun de preturile uriase la medicamentele straine. Le luam de 2-3 ori mai scumpe. A 4-a intrebare: Daca noi vindem medicamente straine cum credeti ca sistemul medical se va ridica? Astept raspunsurile la aceste intrebari si intre timp am sa va dau eu unul pentru toate 4. Productia domnilor. Productia de medicamente, aparate de refacere, instrumente medicale, etc. si nu cu bani imprumutati ci cu acele fonduri folosite pana acum pentru "odihna" celor care isi permiteau si inca isi mai permit sa mituiasca institutiile statului. Cu toata stima, Istoria continua...

sistem sanitar // Pe langa toate celelalte probleme pe care le-ati dezbatut, mai exista una pe care eu ca om in sistem de 25 de ani o vad drept cea mai greu de rezolvat. Toate datele care intra (sau aproape) in prelucrare sunt false, distorsionate din prostie sau intentionat. De exemplu, datele de mortalitate de pa certificate, oricine va poate spune ca nu reflecta adevarul ci se pun dg "convenabile" sau "comode". Si atunci, daca structura mortalitatii este necunoscuta, cum aloci resursele? Sau morbiditatea: pe paturile de spital se fac nenumarate internari fictive, din N motive pe care nu are rost sa le enumar (desi le stiu prea bine); ei bine, aceste foi de internare contin evident diagnostice aiurea care distorsioneaza grav structura morbiditatii raportate. Si atunci, cum aloci resursele? Si altceva, mai haios ca orice: astazi CNAS plateste pentru "cazuri rezolvate", avem din astea, maine plateste pentru internari de zi avem din acelea, poimaine daca va plati mai bine pentru morti, fereasca Dumnezeu! Managerii de spitale stau cu ochii pe mercurialul casei si ne informeaza ce se plateste ca sa stim ce "livram", dupa care se lauda ca asa se fac banii! Iar datele care intra in sistem sunt evident total aberante! Daca bagi gunoi gunoi scoti! Are rost atunci sa mai incercam altceva?

Managerii de spital // Cum trebuie construit subsistemul de formare si perfectionare a managerilor de spitale, ca parte a unui sistem de sanatate mai bun , mai performant? Cum poate fi minimizata sau inlaturata complet numirea politica a managerului si cum poate fi "asanat moral" acest post (pentru a promova competenta, spiritul gospodaresc, economia, cinstea si onoarea si nu obedienta politica, coruptia, lenea sau incompetenta)? Cind ne va fi clar noua, tuturor, ca un spital sau un sistem public de sanatate are nevoie de manageri profesionisti? Si, mai ales, cind va fi stearsa din mentalul colectiv prejudecata ca managerul de spital trebuie sa fie medic, cind, de fapt, el ar trebui sa fie un absolvent de management general, de la o facultate de profil, specializat ulterior, prin masterat de ex., in managementul sanitar (prin cursuri de legislatie specifica, de arhitectura a spitalelor, de instalatii de tot felul ale lor, etc.) urcind profesional in timp, treptat, de la un spital mic la unul mai mare pe baza concursurilor dar si a "bilantului" (contabil, de personal, de renume in comunitate) pe care l-a avut pina atunci?